El sistema sanitario francés se basa en múltiples estructuras: ambulatorios para la llamada atención “de ciudad”, sanitaria para la atención hospitalaria, y médico-social y social para los llamados públicos “frágiles”, ancianos o discapacitados. Se basa en la libertad de elección del paciente y del residente: cada uno es libre de elegir a su médico tratante, un especialista en acceso directo, su centro de salud, su estructura de alojamiento, en el sector público o en el sector privado.
El seguro de salud cubre la cobertura de las siguientes prestaciones, que para ser reembolsables deben estar inscritas en la nomenclatura de prestaciones reembolsables:
El Estado interviene directamente en la financiación y organización de la oferta sanitaria y médico-social. Como tal, los ministerios de salud, acción y cuentas públicas asumen una amplia gama de responsabilidades, entre las que se encuentran:
El Ministro de Sanidad prepara y aplica la política del Gobierno en los ámbitos de la salud pública y la organización del sistema sanitario. Sujeto a las competencias del Ministro de Acción y Cuentas Públicas, prepara y aplica la política del Gobierno en el ámbito de la protección social. Sus principales misiones consisten en:
Además, órganos de control como el Tribunal de Cuentas o la Inspección General de Asuntos Sociales (IGAS) verifican la aplicación de la ley de financiación de la seguridad social.
Las agencias regionales de salud se encargan de garantizar la gestión unificada de la salud en la región, de satisfacer mejor las necesidades de la población y de aumentar la eficacia del sistema de salud. Aseguran la coordinación de la prevención, la atención y el acompañamiento. Garantizan una gestión coherente de los recursos para permitir el mismo acceso de todos a una atención continua, de calidad y segura.
En materia de democracia sanitaria: las ARS asocian a todos los actores del sistema sanitario en el desarrollo y la aplicación de la política sanitaria, a través de la concertación y el debate público para mejorar la participación de los actores sanitarios y promover los derechos individuales y colectivos de los usuarios. La representación de los usuarios en las instancias de salud pública y hospitalaria permite así a los usuarios participar en el desarrollo de políticas de salud y en la mejora de la calidad de la atención con el fin de mejorar la vida cotidiana de los pacientes.
La acción de las agencias regionales de salud está estructurada por los proyectos regionales de salud (PRS), elaborados en consulta con todos los actores de la salud en las regiones. Definen la estrategia sanitaria regional, organizan y programan su aplicación operativa y establecen las ambiciones y prioridades regionales de salud.
Así, las ARS declinan las políticas nacionales y las adaptan a sus características regionales (demográficas, epidemiológicas, geográficas) estableciendo programas regionales de salud (PRS), compuestos por:
Los objetivos de los servicios regionales son luchar contra las desigualdades, mejorar la distribución local de la oferta de atención y médico-social, y adaptar mejor las respuestas a las especificidades y necesidades locales.
La Agencia de Biomedicina es una agencia pública nacional del Estado creada por la Ley de Bioética de 2004, que enmarca áreas clave como la donación y el trasplante de órganos, tejidos y células madre hematopoyéticas, la reproducción asistida médica y la genética. Se asegura de que los avances médicos en estos ámbitos respeten la ética y la dignidad humana, al tiempo que informa y acompaña a los pacientes, a los profesionales y al público en general. La Agencia ejerce sus funciones en los ámbitos de la extracción y el trasplante de órganos, tejidos y células, así como en los ámbitos de la procreación, la embriología y la genética humana. Es la autoridad de referencia sobre los aspectos médicos, científicos y éticos relacionados con estas cuestiones.
Sus misiones consisten en:
El Establecimiento Francés de Sangre (EFS) es un único operador civil de la transfusión de sangre. Su misión principal es la autosuficiencia nacional en productos sanguíneos. También invierte en numerosas actividades, como los análisis de biología médica (realizando diferentes tipos de análisis biológicos, hematológicos e inmunológicos, exámenes esenciales en el contexto de una transfusión pero también de un trasplante de órganos, tejidos o células), pero también la terapia celular y tisular o la investigación (en campos de vanguardia como la ingeniería celular y tisular, la interfaz inmunológica entre donante y receptor, o el desarrollo de nuevas tecnologías de detección y prevención de riesgos microbiológicos).
Véase el punto IV.
Siete profesiones sanitarias tienen un orden profesional: médicos, farmacéuticos, comadronas, cirujanos-dentistas, enfermeros, masajistas-fisioterapeutas y pedicuras-podólogos. Estas órdenes son organismos corporativos instituidos por la ley. Desempeñan una función de representación de la profesión, pero también una misión de servicio público al participar en la regulación de la actividad y desempeñar el papel de jurisdicción disciplinaria para sus miembros. La pertenencia al colegio de su profesión es obligatoria para poder ejercer.
Los colegios profesionales son, por tanto, personas jurídicas de derecho privado encargadas de una misión de servicio público. Desempeñan un doble papel:
Para llevar a cabo esta misión de servicio público, disponen de prerrogativas de poder público, lo que les permite ejercer 2 competencias:
Los sindicatos se encargan de las negociaciones entre los profesionales de la salud y el Seguro de Salud sobre los honorarios y cualquier cuestión relacionada con la práctica médica.
A través de aprobaciones concedidas por el Ministerio de Sanidad o la Agencia Regional de Salud (ARS), las asociaciones de pacientes o sindicatos de asociaciones interesadas hacen valer los derechos de los usuarios del sistema de salud participando en la elaboración de decisiones de salud pública, de conformidad con las leyes de 4 de marzo de 2022 y 9 de agosto de 2004 relativas a los derechos de los pacientes y a la política de salud pública.
Las asociaciones de pacientes se encuentran entre las personalidades cualificadas que participan en el consejo de supervisión de los centros de salud. El papel de esta estructura se centra en las orientaciones estratégicas y el control permanente de la gestión de los establecimientos. Las asociaciones, regularmente declaradas, que tienen una actividad en el ámbito de la calidad de la salud y la atención de los pacientes pueden ser objeto de una aprobación, subordinada a la actividad efectiva y pública de la asociación para la defensa de los derechos de los enfermos y de los usuarios del sistema de salud, así como a las acciones de formación e información que lleva a cabo.
Las obligaciones anuales relacionadas con estas autorizaciones y previstas por el Código de Salud Pública se requieren de la autoridad que les concedió esta autorización (Ministerio de Sanidad o ARS). Por lo tanto, deben proporcionar:
Estos documentos sirven de base para la solicitud de renovación de la autorización.
Santé publique France es un centro de referencia en salud pública, agencia de experiencia científica, bajo la tutela del Estado. Su misión es mejorar y proteger la salud de las poblaciones. Esta misión se articula en torno a 3 ejes principales:
Como agencia científica y de expertos en el campo de la salud, Santé publique France se encarga de:
A nivel municipal, las estructuras de prevención aplican las directrices nacionales en materia de salud pública, en particular:
Los municipios son legalmente responsables de la supervisión y purificación del suministro de agua, el control de la contaminación atmosférica y acústica, la eliminación de residuos, la protección contra la radiación, la higiene en las zonas residenciales, la higiene alimentaria y la higiene industrial.
La Caja Nacional de Seguro de Enfermedad (CNAM)
La CNAM es un establecimiento público de carácter administrativo que actúa bajo la doble tutela del Ministerio de Salud, Familias, Autonomía y Personas con Discapacidad, y del Ministerio de Economía, Finanzas y Soberanía Industrial, Energía y Digital. Como aseguradora solidaria de salud, define, a nivel nacional, la política del seguro de enfermedad en Francia. Su función es dirigir, coordinar y asesorar la acción de los organismos locales que componen su red, en particular las cajas primarias de seguro de enfermedad (CPAM) y las 5 cajas generales de seguridad social.
Como parte de sus misiones:
Los cuidados ambulatorios (o cuidados de ciudad) son los tratamientos realizados en consultorios de la ciudad, dispensarios, centros de atención, durante consultas externas de hospitales públicos o privados, en curas termales y actos de análisis en laboratorio. Son dispensados por médicos, dentistas y auxiliares médicos (enfermeros, fisioterapeutas, logopedas, ortoptistas) como parte de su actividad liberal.
Los atentadores y los productores de bienes y servicios sanitarios agrupan:
Los profesionales de la salud que trabajan en estas estructuras se encargan principalmente de los primeros auxilios y de la prevención. Deben desarrollar un proyecto de salud que acredite su ejercicio coordinado. Las casas de salud están llamadas a celebrar con la agencia regional de salud (ARS) un contrato plurianual de objetivos y medios antes de cualquier pago de ayuda financiera por parte de la agencia.
Las comunidades profesionales territoriales de salud (CPTS) están formadas por todos los actores de la salud (profesionales de la salud de la ciudad, ya sea que ejerzan de forma independiente o asalariada, establecimientos de salud, actores de la prevención o promoción de la salud, establecimientos y servicios médico-sociales, sociales...) que deseen coordinarse en un territorio, para responder a uno o más problemas de salud que hayan identificado. El proyecto de salud es un requisito previo para la contratación entre los profesionales y la ARS.
La implantación del itinerario de atención coordinada ha obligado a que cada asegurado social mayor de 16 años designe a un médico tratante en su caja de seguro de enfermedad de residencia. El médico tratante actúa como controlador del acceso a la atención. Es el primer interlocutor del paciente y, en su caso, lo deriva a otros profesionales de la salud (médico especialista, médico hospitalario, etc.). Coordina todos los cuidados y centraliza toda la información sobre la atención prestada al paciente y su estado de salud (gestión de la historia clínica). Gracias a la aplicación "Mi espacio de salud", que los pacientes pueden instalar en sus teléfonos inteligentes, los profesionales de la salud pueden enviar documentos a este espacio seguro con total confidencialidad. El paciente tiene la posibilidad de añadir información sobre:
La elección del médico tratante es libre. Puede ser un médico de cabecera o un médico especialista, elegido sin restricciones geográficas. El asegurado puede cambiar de médico tratante en cualquier momento. Si el paciente no respeta el itinerario de atención coordinado y si consulta a un médico especialista sin consultar previamente a su médico de cabecera, será menos reembolsado por el Seguro de Salud.
La atención especializada también se proporciona en los establecimientos hospitalarios, en forma de consultas externas (ambulatorias), sin hospitalización y proporcionada por médicos especializados. Estas consultas se imparten de la misma manera que una consulta de la ciudad y están integradas en el proceso de atención, por lo tanto prescritos por los médicos tratantes.
Los centros de salud cubren diferentes campos de intervención, (hospitalario o médico-social), con estatutos que pueden ser públicos o privados:
Los servicios de asistencia médica de urgencia (SAMU) ubicados en los hospitales y la atención permanente proporcionan atención prehospitalaria de emergencia. El SAMU es accesible de forma gratuita en todo el territorio nacional desde cualquier teléfono marcando el 15. Los centros comparten la información con los centros de llamadas de emergencia de la policía (17) y los bomberos (18), para que las emergencias médicas se traten adecuadamente. Del mismo modo, los centros de llamadas médicas o de bomberos responden al número de emergencia europeo 112.
Las llamadas de emergencia que llegan al centro de llamadas médicas son atendidas por recepcionistas especializados que son supervisados y apoyados por médicos. Las medidas tomadas dependen del nivel de emergencia. Si se necesitan primeros auxilios en el lugar, los centros de llamadas de emergencia médica pueden enviar una unidad móvil de cuidados intensivos (servicios móviles de emergencia y reanimación o SMUR), un equipo de primeros auxilios de bomberos o un médico de cabecera de guardia. De lo contrario, se puede enviar una ambulancia para que la deriva a un servicio de emergencia (dependiendo del estado de salud del paciente). También se puede aconsejar al paciente que vaya en ambulancia al hospital de urgencias más cercano si es necesario. El sistema de continuidad de la atención está diseñado para proporcionar una respuesta rápida y adecuada a las necesidades de los pacientes por la noche y los fines de semana o días festivos cuando las consultas de medicina ambulatoria están cerradas.
A su llegada al hospital, los pacientes en situación de emergencia son atendidos en un servicio dedicado, comúnmente llamado "servicio de urgencias", encargado de acoger las 24 horas del día a cualquier persona en situación de emergencia real o sentida, sin selección, este servicio hospitalario forma parte de las estructuras de orientación y clasificación de los pacientes.
La llegada a urgencias puede hacerse de dos maneras:
Los servicios de urgencias proporcionan la acogida, la orientación y, en algunos casos, el tratamiento del paciente sin distinguir la patología médica, quirúrgica o psiquiátrica. Cualquier persona que se presente en urgencias debe ser objeto de una consulta.
Para cumplir su misión, los servicios de emergencia disponen de:
Los establecimientos médico-sociales incluyen, entre otros, los establecimientos de alojamiento para personas mayores dependientes (EHPAD) y las estructuras para personas con discapacidad.
Su misión es proporcionar apoyo y atención a los llamados públicos “frágiles”, en situaciones de precariedad, exclusión, discapacidad o dependencia. Sus misiones de interés general y utilidad social son las siguientes:
La atención residencial o temporal para personas mayores es proporcionada por muchas instituciones que ofrecen diferentes niveles de servicio. Se trata, en particular, de hogares de viviendas colectivas (hogares de vivienda) que ofrecen una gama de instalaciones no médicas (como restauración y lavandería) pero casi ninguna atención médica; residencias de ancianos (establecimientos de alojamiento para personas mayores dependientes o EHPAD) que acogen a personas mayores pero también ofrecen atención médica; unidades de atención de larga duración que acogen a personas cuya atención requiere un seguimiento médico constante para personas muy enfermas y dependientes; servicios intermedios que acogen durante períodos cortos a personas mayores frágiles que no viven en servicios residenciales. La atención se presta diariamente (recepción diurna) o temporal (recepción temporal).
La financiación de las instituciones residenciales para personas mayores frágiles se divide actualmente entre el Seguro de Salud, que cubre el coste de la atención médica, los consejos generales, que cubren el coste de los gastos personales relacionados con la pérdida de autonomía, y los usuarios, que cubren principalmente el coste de la vivienda y la alimentación.
Atención domiciliaria: los servicios de atención intermedia proporcionan atención temporal a los pacientes dependientes y servicios de respiro a sus cuidadores. Promueven una mejor integración y una mayor autonomía de las personas dependientes. La atención domiciliaria es proporcionada principalmente por médicos y enfermeras independientes y, en menor medida, por los servicios de enfermería a domicilio (SSIAD), que se encargan de los cuidados de enfermería (aseo) o de los actos de enfermería (ajes, distribución de medicamentos, inyecciones), cuidados financiados por el Seguro de Enfermedad o por los servicios de ayuda y apoyo a domicilio (SAAD) que se hacen cargo, en el marco de la asistencia social, de los servicios domésticos y las prestaciones de asistencia personal para las actividades ordinarias y los actos esenciales de la vida cotidiana (mantenimiento de la vivienda, mantenimiento de la ropa, preparación Comidas, compras, ayuda para ir al baño, ayuda para vestirse y desvestirse).
Los Servicios Polivalentes de Ayuda y Atención Domiciliaria (SPASAD) proporcionan tanto apoyo en los actos de la vida cotidiana como en los cuidados de enfermería. Agrupan servicios que realizan las misiones de un servicio de enfermería a domicilio (SSIAD) y las misiones de un servicio de ayuda y apoyo a domicilio (SAAD). Favorecen la coordinación de las intervenciones tanto en torno a la persona acompañada como con los distintos actores del sector.
La evaluación de las necesidades de la persona da lugar a la elaboración de un proyecto individualizado de ayuda, acompañamiento y atención, construido e implementado en un enfoque conjunto por el personal de ayuda y atención domiciliaria, para una atención global más coherente.
El mercado farmacéutico francés tiene 3 componentes distintos: medicamentos sujetos a prescripción médica obligatoria, medicamentos sujetos a prescripción médica opcional, ambos dispensados principalmente por farmacias minoristas, y medicamentos reservados a hospitales.
La distribución de medicamentos está estrictamente regulada, tanto para los mayoristas como para las farmacias. Los mayoristas-distribuidores tienen una misión de servicio público y están sujetos al control reglamentario de la Agencia Nacional de Seguridad de Medicamentos (ANSM) en lo que respecta a la gama de medicamentos suministrados, el nivel de existencias, los plazos de entrega en territorios definidos y sus márgenes de beneficio. Las farmacias tienen un monopolio en la distribución de medicamentos con receta médica. En general, las farmacias minoristas deben ser propiedad de un farmacéutico calificado o de un grupo de farmacéuticos asociados dentro de una empresa; estos farmacéuticos o empresas no pueden ser propietarios de más de una farmacia. El número de farmacias está regulado por un numerus clausus que tiene en cuenta tanto la importancia de la población a atender como la distancia que hay que recorrer hasta la farmacia más cercana. Los farmacéuticos reciben incentivos financieros para la entrega de medicamentos genéricos.
La publicidad directa a los consumidores de medicamentos está sujeta a autorización previa. Se limita a las especialidades que cumplen 3 criterios: pueden expedirse sin receta médica, no están cubiertas por el seguro médico y no se ha incluido ninguna restricción de publicidad en la autorización de comercialización del producto. Las vacunas son la única excepción a esta regla.
La venta libre de medicamentos en Internet está permitida, pero solo los farmacéuticos pueden ejercer esta actividad, que debe estar directamente relacionada con una farmacia física y autorizada por las agencias regionales de salud.
Todos los eventos adversos relacionados con la toma de medicamentos deben ser notificados por médicos, dentistas, comadronas y farmacéuticos a los centros regionales de farmacovigilancia, encargados de realizar las investigaciones necesarias e informar al fabricante. Los pacientes y las asociaciones de pacientes pueden informar directamente de los efectos adversos. Las declaraciones de reacciones adversas validadas deben comunicarse a la Agencia Europea de Medicamentos en un plazo de 15 días.
En Francia, la financiación del sistema de reembolso de gastos médicos se organiza en dos niveles principales: los regímenes obligatorios y los regímenes complementarios.
Se caracterizan por la obligación de adhesión y cotización y, por lo tanto, se basan en una amplia solidaridad, basada en contribuciones basadas en los ingresos, y en un acceso a la atención definido según las necesidades.
La Unión Nacional de Cajas de Seguro de Enfermedad (UNCAM) es una institución pública nacional de carácter administrativo. Está sujeta al control de las autoridades competentes del Estado. La Unión Nacional de Cajas de Seguro de Enfermedad (UNCAM) es un organismo creado por la ley de 13 de agosto de 2004 relativa al seguro de enfermedad, que agrupa los principales regímenes de seguro de enfermedad:
Su función es, respetando los objetivos de la política sanitaria y los planes y programas de salud resultantes, así como los objetivos establecidos por las leyes de financiación de la seguridad social:
Los planes obligatorios de seguro de enfermedad concentran su intervención a favor del “gran riesgo”, es decir, los riesgos para la salud que tienen más consecuencias en los ingresos de los asegurados, ya sea porque sus patologías requieren cuidados a largo plazo y/o costosos, o porque movilizan una plataforma técnica sustancial tanto en términos de materiales, técnicas y personal, como los gastos realizados en los hospitales.
Los regímenes complementarios se basan en una solidaridad restringida al ámbito de los miembros y ofrecen coberturas variables, definidas por el tipo de contrato suscrito. Permiten cubrir la parte de los gastos de atención sanitaria que no está cubierta por el régimen básico obligatorio (cotas, franquicias, paquetes hospitalarios, cobertura en materia de óptica, ortesis o materiales...).
Si los asegurados no se benefician de una cobertura complementaria colectiva en relación con su actividad, pueden contratar un seguro complementario con una mutua, una institución de previsión o una compañía de seguros.
El tercer nivel se refiere principalmente a los gastos de prevención, investigación médica y farmacéutica, formación de profesionales de la salud (médicos, dentistas, farmacéuticos y auxiliares médicos), salud solidaria complementaria (CSS), dotaciones para hospitales militares, atención de emergencia, así como prestaciones pagadas a los beneficiarios de la asistencia médica del Estado (AME).
Por último, una parte de los gastos puede seguir siendo a cargo de los beneficiarios de la atención.
Para prevenir los riesgos, las agencias regionales de salud (ARS) realizan importantes misiones de inspección-control en 3 áreas: seguridad sanitaria, funcionamiento de los establecimientos y servicios, procedimientos médicos y prácticas de los profesionales.
Las inspecciones-controles se refieren a los sectores:
El objetivo es articular las misiones de inspección-control con las políticas nacionales de salud.
Se trata de todos los riesgos relacionados con las actividades de atención, los productos consumidos (productos alimenticios y sanitarios) y los medios de vida (agua, aire, suelo).
Las inspecciones-controles realizadas por las agencias se refieren a:
Las agencias regionales de salud garantizan el buen funcionamiento de los establecimientos y servicios de salud, así como de los establecimientos y servicios médico-sociales, en términos de personal, servicio médico, cualificación del personal, etc.
En colaboración con el Seguro de Salud y/o los Colegios Profesionales, las agencias regionales llevan a cabo acciones de control y sensibilización de los profesionales de la salud en torno a los siguientes temas, relacionados con la seguridad, la calidad y la pertinencia de la atención:
En el marco de su misión de acreditación de los médicos que ejercen en establecimientos sanitarios, la Alta Autoridad de Salud es responsable de:
Para garantizar la mejora continua de la calidad y la seguridad de la atención, todos los establecimientos sanitarios públicos y privados deben ser objeto de un procedimiento de evaluación externo denominado certificación.
Este procedimiento, llevado a cabo por la Alta Autoridad de Salud, tiene como objetivo realizar una evaluación independiente de la calidad de un establecimiento o, en su caso, de uno o más polos, estructuras internas o actividades de un establecimiento, utilizando indicadores, criterios y referencias sobre los procedimientos, las buenas prácticas clínicas y los resultados de los diferentes servicios y actividades del establecimiento.
La ANSM es la autoridad competente para todas las decisiones de seguridad tomadas en relación con los productos sanitarios, desde su fabricación hasta su comercialización. Cumple 4 misiones esenciales:
Su competencia se aplica a los medicamentos (todos los medicamentos [antes y después de la autorización de comercialización] y materias primas, medicamentos derivados de la sangre, estupefacientes y psicotrópicos, vacunas, productos homeopáticos, a base de hierbas y preparaciones, preparaciones magistrales y hospitalarias), productos biológicos (órganos, tejidos, células utilizadas con fines terapéuticos, productos de terapia celular y génica, productos sanguíneos lábiles y productos terapéuticos auxiliares), a los dispositivos médicos (terapéuticos, de diagnóstico, diagnóstico in vitro, bandejas técnicas y software médico), a los productos cosméticos y de tatuaje y otros productos de salud (biocidas).
La ANSM desarrolla varias actividades en Francia y en nombre de la Unión Europea:
Estas acciones conducen a la toma de decisiones de policía sanitaria en nombre del Estado francés:
La ANSM también desarrolla la información de los pacientes, los profesionales de la salud, los enlaces profesionales y las sociedades académicas, la prensa.
ANSES evalúa los riesgos en la alimentación, el medio ambiente y los lugares de trabajo mediante la vigilancia, la alerta, la investigación y la investigación. Sus misiones de vigilancia, vigilancia y vigilancia permiten alimentar la evaluación de riesgos. La Agencia evalúa así todos los riesgos (químicos, biológicos, físicos...) a los que un individuo puede estar expuesto, voluntaria o no, en todas las edades y momentos de su vida, ya sea a exposiciones en el trabajo, durante su transporte, en su ocio o a través de su alimentación. La ANSES también realiza la evaluación de la eficacia y los riesgos de los medicamentos veterinarios, los productos fitosanitarios, los materiales fertilizantes, los medios de cultivo y sus adyuvantes, así como los biocidas, con el fin de expedir las autorizaciones de comercialización. También realiza la evaluación de los productos químicos.
A nivel nacional, ANSES es responsable de la supervisión de la seguridad en el trabajo y de garantizar la prevención y protección de la salud de los trabajadores.
El área de especialización del IRSN cubre todos los riesgos relacionados con la radiación ionizante utilizada en la industria y la medicina, así como con la radiación natural. El Instituto contribuye a la formación en protección radiológica de los profesionales de la salud y de las personas profesionalmente expuestas. Participa en la vigilancia permanente de la protección radiológica, en particular contribuyendo a la vigilancia radiológica del medio ambiente y asegurando la gestión y explotación de los datos dosimétricos relativos a los trabajadores expuestos a la radiación ionizante. El IRSN mantiene un inventario de las fuentes de radiación ionizante.
